Error diagnóstico en el primer nivel de atención asociado a shock hipovolémico por embarazo ectópico: reporte de caso

2026-04-02T21:14:54+00:00

Introducción: El embarazo ectópico es una emergencia gineco-obstétrica potencialmente mortal cuyo pronóstico depende del diagnóstico oportuno. Los errores diagnósticos en el primer nivel de atención pueden retrasar el tratamiento y favorecer complicaciones graves. La ausencia de correlación entre la clínica, la ecografía y la ?-hCG constituye una causa frecuente de eventos adversos evitables en mujeres en edad fértil con dolor abdominal y sangrado genital. Presentación del caso: Paciente de 31 años que acudió a un centro de primer nivel por dolor abdominal y sangrado vaginal, donde fue diagnosticada con aborto incompleto mediante ecografía suprapúbica, sin determinación de ?-hCG ni exclusión de embarazo ectópico. Se realizó legrado uterino. Siete días después presentó deterioro clínico y fue referida a un hospital de segundo nivel, ingresando con signos de hipovolemia. La evaluación integral evidenció cavidad uterina vacía, masa anexial izquierda, abundante líquido libre intraabdominal y ?-hCG positiva, confirmándose embarazo ectópico complicado. Manejo: Evolucionó a choque hipovolémico grado III, requiriendo salpingectomía urgente, laparotomía por hemoperitoneo masivo (~2500 mL) y manejo en área crítica. Resultados: Tras control quirúrgico del sangrado y manejo multidisciplinario, la paciente evolucionó favorablemente, logrando estabilidad hemodinámica y alta hospitalaria al quinto día. Conclusión: Este caso evidencia cómo la omisión del embarazo ectópico como diagnóstico diferencial y la falta de adherencia a protocolos pueden condicionar eventos potencialmente iatrogénicos. Se resalta la importancia de la evaluación clínica integral y el fortalecimiento de la seguridad del paciente para prevenir errores diagnósticos y mejorar la calidad de atención.

Estrategias anestésicas para la prevención de delirium postoperatorio en adultos mayores

2026-04-24T20:27:07+00:00

El delirium postoperatorio es una de las complicaciones neurocognitivas más frecuentes en adultos mayores sometidos a cirugía y se asocia con mayor mortalidad, estancia hospitalaria prolongada, deterioro funcional persistente e institucionalización. Su fisiopatología es multifactorial e involucra vulnerabilidad cerebral relacionada con envejecimiento, neuroinflamación, alteraciones neurotransmisoras y factores perioperatorios modificables. El objetivo de este trabajo fue sintetizar la evidencia sobre estrategias anestésicas dirigidas a prevenir delirium postoperatorio en población geriátrica. Se realizó una revisión de la literatura en bases de datos biomédicas internacionales, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en los últimos años. Se incluyeron investigaciones en adultos mayores sometidos a cirugía que evaluaran intervenciones anestésicas asociadas con reducción de delirium. La evidencia muestra que la elección entre anestesia regional y general no presenta diferencias consistentes en la incidencia de delirium. En contraste, evitar anestesia excesivamente profunda mediante monitorización electroencefalográfica y titulación anestésica hacia planos más ligeros se asocia con menor riesgo en varios ensayos clínicos, aunque con heterogeneidad entre estudios. A nivel farmacológico, la dexmedetomidina perioperatoria es la intervención con mayor respaldo, mostrando reducciones significativas del delirium en ensayos y metaanálisis. Por el contrario, la ketamina subanestésica no demostró beneficio preventivo. Las guías actuales recomiendan un enfoque multimodal que combine optimización anestésica, estabilidad hemodinámica, analgesia adecuada y medidas no farmacológicas. En conclusión, la prevención del delirium postoperatorio en adultos mayores requiere estrategias integradas centradas en la modulación de la profundidad anestésica y sedación neurocognitivamente favorable

Ciencia Ecuador

Error diagnóstico en el primer nivel de atención asociado a shock hipovolémico por embarazo ectópico: reporte de caso

Estrategias anestésicas para la prevención de delirium postoperatorio en adultos mayores